Pēdējos gados, gudri pulksteņi Viņi ir pārgājuši no soļu skaitīšanas uz rūpīgu sirdsdarbības uzraudzībulīdz brīdim, kad tas kļūst par vēl vienu medicīniskās sarunas daļu par sirds un asinsvadu slimību profilaksi. Priekškambaru fibrilācija, viena no visbiežāk sastopamajām aritmijām un saistīta ar nopietniem insultiem, ir kļuvusi par centrālo šīs debates tēmu.
jauna Klīnisko pētījumu reālajā pasaulē veica Amsterdamas UMC un publicēja JACC žurnālā. Tas liecina, ka Apple Watch varētu būt nozīmīga loma šīs aritmijas agrīnā atklāšanā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar augstu asinsvadu risku, kas ir ļoti izplatīts profils Spānijas un Eiropas veselības aprūpes sistēmās.
Eiropas klīniskais pētījums, kurā piedalījās 437 cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem
Darbs tika veidots kā randomizēts klīniskais pētījums reālās dzīves apstākļosTālu no laboratorijas un tuvāk tam, kas notiek primārās aprūpes vai kardioloģijas konsultācijās, Nīderlandes pētnieki pieņēma darbā 437 cilvēkus vecumā no 65 gadiem, kuriem visiem bija augsts insulta risks.
Dalībnieki tika sadalīti divās grupās: 219 cilvēki saņēma Apple Watch un tika lūgti to valkāt aptuveni 12 stundas dienā.savukārt pārējie 218 turpināja saņemt standarta veselības aprūpi, pamatojoties uz plānotām vizītēm, konsultācijām pēc pieprasījuma un neregulārām sirds pārbaudēm.
Pēcpārbaude ilga seši pilni mēnešiŠajā periodā grupai ar pulksteņiem praktiski nepārtraukti tika uzraudzīts pulss un sirdsdarbības ātrums no plaukstas locītavas, kā paskaidrots. Kā izmērīt sirdsdarbības ātrumu, izmantojot Apple Watchsavukārt kontroles grupa paļāvās uz elektrokardiogrammām un skenēšanu, kas tiek veiktas tradicionāli, kad rodas simptomi vai tiek plānotas pārbaudes.
Autori norāda, ka pētījumam ir vidējs izlases lielums un vidējais vecums tuvu 75 gadiemTāpēc viņu secinājumi ir īpaši svarīgi gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kam ir augsts asinsvadu slimību risks. Dažādās kohortās skaitļi var atšķirties, lai gan paredzams, ka vispārējās tendences saglabāsies nemainīgas.
Ar Apple Watch tika atklāta četras reizes vairāk priekškambaru fibrilācijas
Pēc sešu mēnešu novērošanas rezultāti piesaistīja kardioloģijas aprindu uzmanību: grupā, kas lietoja Apple Watch, tika diagnosticēta priekškambaru fibrilācija vai citi stāvokļi atbilstošas aritmijas 21 pacientamsavukārt grupā ar parasto aprūpi tika identificēti tikai pieci gadījumi.
Procentos pārrēķināta grupa, kas bija aprīkota ar Apple Watch, sasniedza atklāšanas līmenis tuvu 9,6%salīdzinot ar aptuveni 2,3 % kontroles grupā. Šī atšķirība bija statistiski nozīmīga un apstiprina domu, ka Ilgstoša uzraudzība uz plaukstas locītavas atklāj daudz vairāk gadījumu nekā regulārās pārbaudes.
Ir viens datu elements, kas ir īpaši nozīmīgs klīniskajai praksei: no 21 diagnozes grupā ar pulksteni, aptuveni 57% atbilda cilvēkiem bez simptomiemTie bija pacienti, kuri jutās labi, bez manāmām sirdsklauvēm vai skaidra diskomforta, un kuri diez vai būtu meklējuši medicīnisko palīdzību pēc savas iniciatīvas.
Standarta aprūpes grupā situācija bija pavisam citāda: pieciem cilvēkiem tika diagnosticēta Jā, viņiem bija acīmredzami simptomiTas uzsver, ka bez nepārtrauktas uzraudzības bieži tiek atklāti tikai visacīmredzamākie gadījumi, savukārt klusie paliek nepamanīti.
Kāpēc priekškambaru fibrilācija iziet no klasiskās kontroles
Aritmija, uz kuru uzmanības centrā ir šāda veida pētījums, ir priekškambaru mirdzēšanaVisbiežāk sastopamais sirds ritma traucējums gados vecākiem pieaugušajiem. Šajā stāvoklī priekškambari pārstāj sarauties kārtīgi un sāk kustēties ātri un nekoordinēti, radot neregulāru un bieži paātrinātu sirdsdarbību.
Kardiologi skaidro, ka atriuma iekšpusē ir krokas, izciļņi un mazas kabatas, kur asinis var stagnētKad priekškambaru sieniņa tikai trīc un efektīvi nesūknē asinis, palielinās asins recekļu veidošanās risks. Ja kāds no šiem recekļiem nonāk smadzenēs un aizsprosto artēriju, tas var izraisīt insultu.
Eiropas un Amerikas zinātniskās biedrības atgādina, ka priekškambaru fibrilācija var reizināt insulta risku ar pieciProblēma ir tā, ka tas bieži notiek periodiski un ievērojamai daļai pacientu bez skaidriem simptomiem vai ar tik neskaidru diskomfortu, ka to saista ar vecumu, stresu vai fiziskās sagatavotības trūkumu.
Kad konsultācijas laikā personai tiek veikta parastā elektrokardiogramma, speciālistam ir piekļuve tikai dažu sekunžu "momentuzņēmums" sirds ritma. Ja sirds šajā brīdī pukst normāli, ieraksts būs pareizs pat tad, ja pacientam citos diennakts vai nakts laikos būs sporādiskas priekškambaru fibrilācijas epizodes; tāpēc ieteicams ierakstus papildināt ar vadlīnijām par Kā veikt elektrokardiogrammu ar Apple Watch attiecīgā gadījumā.
Šī periodiskā daba izskaidro, kāpēc, neskatoties uz regulārām pārbaudēm, Daudziem pacientiem diagnoze netiek noteikta, līdz rodas komplikācijas. Tas būtu līdzīgi kā insults. Tieši šeit ierīces, kas spēj nepārtraukti reģistrēt pulsu stundām un dienām ilgi, var radīt atšķirību, lai gan ir vērts atcerēties, ka mazjaudas režīms var ietekmēt šo spēju, kā norāda analīzes vietnē [neskaidrs]. funkcijas, ko ietekmē zema enerģijas patēriņa režīms.
Apple Watch: PPG, EKG un nepārtraukta plaukstas locītavas uzraudzība
Apple apņemšanās sirds veselības jomā 2018. gadā spēra ievērojamu soli līdz ar ierīces ierašanos. Apple Watch Series 4Pirmais modelis, kurā integrēta elektrokardiogrammas (EKG) lietotne un neregulāras sirdsdarbības ritma paziņojumi. Kopš tā laika ir uzkrājušies daudzi gadījumi, kad cilvēki, kurus pulkstenis brīdināja par problēmu, kas vēlāk tika apstiprināta ārsta kabinetā.
Ierīce galvenokārt apvieno divas tehnoloģijas: Fotopletizmogrāfija (PPG) un vienvadības EKGPPG izmanto optisko sensoru pulksteņa aizmugurē, lai nepārtraukti mērītu sirdsdarbības ātrumu un noteiktu pulsa modeļus, kas neatbilst regulāram ritmam; kā EKG darbojas Spānijā, ir paskaidrots tādos rakstos kā EKG Apple Watch Spānijā.
Kad algoritms identificē atkārtotas neatbilstības, pulkstenis var ģenerēt paziņojums par iespējamu neregulāru ritmuSavukārt EKG funkcija ļauj lietotājam iegūt vienkāršu ierakstu, uz dažām sekundēm novietojot pirkstu uz digitālā vainaga; šī izsekošana, lai gan mazāk pilnīga nekā 12 vadu klīniskā elektrokardiogramma, daudzos gadījumos ir noderīga priekškambaru fibrilācijas identificēšanai.
Salīdzinot ar tradicionālākajām uzraudzības sistēmām, piemēram, Holtera monitoriem ar līmējošie elektrodi un apjomīga ārējā ierīce Atšķirībā no implantējamiem sirdsdarbības ātruma monitoriem, viedpulksteņiem ir priekšrocība, ka tie integrējas ikdienas dzīvē ar mazākām neērtībām. Lielākā daļa lietotāju tos nēsā daudzas stundas dienā, īpaši par to nedomājot, kas... ievērojami palielina sporādiskas epizodes "noķeršanas" varbūtību.
Amsterdamas UMC pētnieki uzsver, ka ierīces, kas spēj reģistrēt pulsu un sirds elektrisko aktivitāti, jau pastāvēja, taču Trūka spēcīgu pētījumu reālās dzīves apstākļos, kas novērtētu tā lietderību kā skrīninga rīku. augsta riska populācijās. Šī pētījuma mērķis ir daļēji aizpildīt šo robu ar izmērāmiem datiem.
Vairāk diagnožu… un ievērojams skaits viltus pozitīvu rezultātu
Papildus skaidrai atšķirībai apstiprināto gadījumu skaitā, detalizēta darba analīze liecina, ka Apple Watch Tas nav ideāls instrumentsGandrīz puse no pulksteņa ģenerētajiem brīdinājumiem uzraudzības laikā izrādījās viltus pozitīvi, tas ir, neregulāra ritma brīdinājumi, kas vēlāk netika apstiprināti kā priekškambaru fibrilācija vai cita klīniski nozīmīga aritmija.
No veselības aprūpes viedokļa tas nozīmē, ka palielināta konsultāciju un papildu testu slodze lai noskaidrotu, vai pastāv reāla problēma. Tas var radīt bažas arī dažiem lietotājiem, kuri, saņemot sirdsdarbības brīdinājumu no pulksteņa, dabiski mēdz uztraukties un konsultēties ar ārstu; šādos gadījumos ir lietderīgi atcerēties vadlīnijas un Apple Watch padomi kas palīdz interpretēt brīdinājumus.
Tomēr speciālisti norāda, ka papildus šai iespējamajai trauksmei un laikam, kas pavadīts patoloģijas izslēgšanai, Nav novērota tieša nelabvēlīga ietekme, kas saistīta ar brīdinājumiem.Tehniskā ziņā tehnoloģija kļūst jutīgāka — atklājot vairāk potenciālu gadījumu —, taču zaudē zināmu specifiskumu.
Veselības aprūpes sistēmās ar lielu pieprasījumu, kā tas ir lielākajā daļā Eiropas un Spānijas valsts veselības aprūpes sistēmā, šī situācija rosina diskusijas par to, kā Integrējiet viedpulksteņu paziņojumus sakārtotā veidā apvada un diagnostikas ķēdēs, izvairoties gan no nevajadzīgas piesātināšanas, gan svarīgu brīdinājumu nenovērtēšanas.
Pētījuma autori uzstāj, ka, lai gan pulkstenis var precīzi noteikt modeļus, kas atbilst priekškambaru fibrilācijai, Diagnostikas apstiprināšana vienmēr jāveic medicīnas iestādē.ar augstākas kvalitātes ierakstiem un profesionālu novērtējumu. Tāpēc Apple Watch ir paredzēts kā agrīnās brīdināšanas sistēma, nevis kā oficiālas diagnozes aizstājējs.
Iespējamā ietekme uz insultu un veselības aprūpes izmaksām Eiropā
Kardiologs Mišels Vinters, Amsterdamas UMC, apkopo šo rezultātu apjomu, uzsverot, ka viedpulksteņu izmantošana ar PPG un EKG palīdz ārstiem diagnosticēt aritmijas cilvēkiem, kuri pilnībā neapzinājās savu problēmu, paātrināt diagnostikas procesu un nodrošināt savlaicīgu iejaukšanos.
Kad tiek apstiprināta priekškambaru fibrilācija, viens no galvenajiem insulta profilakses pasākumiem ir šādu zāļu izrakstīšana. antikoagulantu ārstēšana Augsta riska pacientiem antikoagulantus lieto, lai samazinātu trombu veidošanos. Tomēr dažādi starptautiski pētījumi liecina, ka līdz pat pusei no tiem, kuriem vajadzētu lietot antikoagulantus, tos nelieto, bieži vien diagnozes trūkuma dēļ.
Ja agrīnās stadijās var identificēt vairāk cilvēku, tostarp asimptomātiskus pacientus, speciālisti var sākt profilaktisko terapiju agrāk un samazināt ar priekškambaru fibrilāciju saistītu insultu iespējamību. Ieguvums būtu divējāds: uzlabota pacientu dzīves kvalitāte un ar hospitalizāciju, sekām un rehabilitāciju saistīto izmaksu samazināšanaPētījumos un analīzēs par to, kā Apple Watch var ietekmēt sirds slimību profilaksi, ir aplūkota arī šī ekonomiskā un klīniskā ietekme, kā apspriests rakstos par sirdslēkmes profilakse.
Pats Vinters norāda, ka ļoti atlasītās, augsta riska grupās, piemēram, tajās, kas iekļautas pētījumā, Sarežģījumu samazināšanās varētu kompensēt pulksteņa sākotnējās izmaksas.Šis punkts ir īpaši aktuāls tādās sabiedrības veselības sistēmās kā Spānijas sistēma, kur jebkuras investīcijas tehnoloģijās ir jāpamato ar to ietekmi uz veselību un ekonomisko ilgtspējību.
Ko tas nozīmē lietotājiem Spānijā un pārējā Eiropā?
Plašai sabiedrībai un jo īpaši tiem, kas jau lieto Apple Watch vai citu viedpulksteni ar sirdsdarbības ātruma mērīšanu, pamatvēstījums ir tāds, ka ierīce var būt interesants sabiedrotais sirdsdarbības ātruma uzraudzībaiTomēr to nevajadzētu uzskatīt par medicīniskās apskates vai speciālista nozīmētu testu aizstājēju.
Ja pulkstenis atkārtoti brīdina par neregulāru ritmu vai reģistrē neparastas EKG līknes, saprātīgi ir rīkoties šādi. Sazinieties ar veselības aprūpes sistēmu un pieprasiet pilnīgu novērtējumu., nevis tikai paļaujoties uz pašas lietotnes piedāvāto interpretāciju, lai cik attīstīts būtu algoritms.
Vienlaikus vislabāk ir izvairīties no pretējās galējības: Apple Watch bez brīdinājumiem. Tas negarantē 100%, ka nav sirds problēmu.Īpaši, ja Jums ir intensīva sirdsklauve, reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs vai ģībšanas lēkmes. Šādos gadījumos joprojām ieteicams konsultēties ar veselības aprūpes speciālistu neatkarīgi no tā, ko rāda ekrāns.
Eiropas zinātniskās biedrības mums atgādina, ka šie pulksteņi ir jāsaprot kā papildinoši rīki sirds un asinsvadu profilakses stratēģijāTo patiesā lietderība būs atkarīga no tā, kā tie tiks integrēti aprūpes ceļos, speciālistu un pacientu apmācībā, kā arī no spējas filtrēt un noteikt prioritātes informācijai, ko tie ģenerē.
Ņemot vērā Amsterdamas UMC pētījuma un citu recenzētu pētījumu sniegtos pierādījumus, ideja, ka Apple Watch un līdzīgām ierīcēm var būt būtiska loma priekškambaru fibrilācijas agrīna atklāšana un insulta riska samazināšanaTas jo īpaši attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar riska faktoriem. Vēl jāredz, kā tas tiks atspoguļots klīniskajās vadlīnijās un aprūpes organizācijā Spānijā un pārējā Eiropā, taču viss liecina, ka plaukstas locītava kļūst par jaunu stratēģisku punktu sirds veselības uzraudzībā.
